精准下沉促提升 专科共建出实效

为补齐“基层不强、区域不强”这个长期以来制约我区卫生健康事业高质量发展的主要短板，我区坚持以问题和需求为导向，以优化资源配置为目标，以专科共建为突破口，按照“精准下沉、精准提升”工作思路，促进市直医院人才、服务、管理等精准下沉，全面提升辖区医疗技术水平，积极构建分级诊疗新格局，为着力打造健康江海、增强群众获得感作出贡献。现将有关工作情况汇报如下：

一、把脉问诊摸实情，全面体检谋良方

（一）“望”表知里寻“症结”。2017年8月，市中心医院、市五邑中医院（以下简称“总院”）与我区人民医院、区中西医结合医院（以下简称“分院”）建立紧密型医联体后，由总院领导带队对分院进行详细、深入的调研，充分了解分院基本概况、经济运行、专科建设、医疗质量、信息化等基本情况，经梳理分析发现，分院存在医疗人员技术水平不高、科室人才梯队有待进一步完善、专业优势不明显等问题。通过深挖分院难以健康发展壮大的“痛点”和“病根”，找准“症结”，为下一步对症下药奠定了基础。

（二）“问”计于民出“良方”。经过全面的“身体体检”，在听取分院意见和建议、统计分析病历数据、组织专科论证后，针对两家分院存在短板，两家总院不约而同的将促进医联体内部资源上下贯通的切入点投向专科共建上，通过“专科对专科”有的放矢地渗透，推动优质资源下沉，提升基层医疗服务能力，实现区域资源共享。 

（三）“切”中要害补“短板”。“路线确定后，干部就是决定因素。”在选择第一批共建专科时，两家总院坚持以问题为导向，多次召开专科共建工作协调会，结合两家分院功能定位，选择分院最亟需提升、最具发展潜力的科室，制定《江海分院专科共建实施方案》，稳步推进各项措施。市中心医院确定了儿科、骨科、泌尿外科、妇科、消化内科作为首批共建专科，通过个人报名或科室推荐、医院综合考核等各个环节，选拔了张翠媛、朱英、卢剑、钟倩、区卫林等五位专家担任分院的专科主任。市五邑中医院张黎辉、莫锦全、李林、罗民新等医疗专家则成为下沉至区中西医结合医院急诊科、康复医学科和外科的首批专家。

二、精准下沉促提升，对症下药强体魄

（一）坚持“输血”为先，改善设备设施。确定专科共建工作思路后，我区和两家总院在资金、设备、技术、人才等方面持续加大投入，针对专科共建发展需要，完善设备更新升级。2018年，我区财政安排1100万统筹用于两家医院六项投入，今年预算经费达1500万，同比增长36.36%。市中心医院2017年投入980万元首期启动资金，用于分院的基础设施建设，完成了国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）建设，添置了体检车、彩超机、肺功能仪等一批医疗设备，并将一批价值约1000万元的设备配置到分院使用；2018年又投入价值约400万元设备推进信息化建设。市五邑中医院于2018年配套价值450万元设备到分院，扶持完成急救中心建设，新增彩色多普勒超声波诊断仪、电子胃肠镜乳腺血氧功能影像仪、超声波诊断仪等大型设备。设备施的改善为分院发展注入“强心剂”，同时为高效、准确的诊断治疗提供强有力的保障。如腹腔镜的配置助力区人民医院实施了首例异位妊娠（宫外孕）腹腔镜手术，电子胃肠镜成为区中西医结合医院实施第一例肠镜检查的得力助手。

（二）坚持“造血”为本，加强人才培养。通过专家带教、人才培养、科室共建、专家坐诊等方式，实行医院管理、学科建设、医疗技术临床应用等资源共享。一是人才精准下沉，靶向对接技术提升。派驻高级职称医师担任分院专科主任，实施专科共建，全面负责分院专科建设和科室管理，拉动医院整体业务发展。专科共建以来，专科科室在门诊量、手术量上快速增长，以往两家分院每年开展新技术新项目只有1-2项，专科共建后2018年一年累计已开展19项，开创了无痛胃肠镜、宫腔镜检查及妇科微创手术、经尿道取石术、非药物治疗等新技术，填补了地区空白，突破了专科发展的区域局限，特别区中西医结合医院急诊科的建立结束了该院多年没有独立急诊科历史。2018年，两家分院出院病人手术人次达1898人，比2016年增长46.33%。二是精准结对帮扶，以点带面服务提升。实行人才下沉与进修培训、现场帮带与远程帮扶、长期派驻与短期指导三结合，实施一对一导师制，各分院实现“周周有名医，天天有专家”。同时，分院积极参与总院的专科联盟建设，建立专科对接服务，总院与分院骨科、内分泌科、心血管内科、神经内科、眼科、妇产科、麻醉科等多个专科分别签订专科联盟协议，对分院专科技术发展进行“对口”指导帮扶，打造一支带不走的高水平医疗队伍。2018年，两家总院共派出专业技术人员及管理人才2244人次到我区两家分院进行对口帮扶，分院医务人员到总院学习进修91人次，进一步提升分院医疗技术水平，带动医院业务整体发展，群众满意度逐步提高。2018年，两家分院出院11680人次，同比增长9.28%；医疗业务收入11614.3万元，同比增长5.94%。

三、上下联动一家亲，分级诊疗享共赢

早在2010年，两家总院分别与分院签订《医疗紧密合作协议书》，大手牵小手成为“朋友”。2017年组建紧密型医联体后，从以往单纯注重技术帮扶的“朋友情”，成为责任共担、利益共享的“一家人”。在“六统一”管理下，专科的紧密联系打通了优质资源下沉的“最后一公里”，实现生命通道无缝对接，达到总院、分院和群众共赢的目标。

（一）医疗技术多跑腿，患者就医少跑路。市中心医院自2017年9月与微医广州互联网医院签约共建区域医联体，依托微医医疗协同远程诊断平台的建设，目前已成立远程医疗会诊中心，设远程医疗会诊室，安装配备远程医疗会诊系统并投入使用，已接通分院作为总院远程医疗协作医院并试运行远程会诊，实现区域内医疗资源共享。市五邑中医院依托“中医健康云平台”，建立了省级、总院、分院三级网络平台，实现三级联动的远程会诊，快速实现总院与分院的协同互通；区中西医结合医院所有执业医师都加入总院云平台，执业医师在诊疗过程中遇到危重或疑难病例时，可以通过云平台，邀请总院相关专业的专家会诊，指导分院医生对病例的诊断，提出治疗方案，提升诊疗效果。数据互联互通和优质资源下沉，贯通了优质医疗服务链条，让江海居民足不出户就可以享受大医院的服务。

（二）畅通生命通道，上下转诊无缝对接。一方面，专科共建缩短市、区两级医疗机构之间的技术差距，减少诊疗服务的痛点。今年以来，部分群众改变以往到大医院就医的习惯，慕名到分院寻求治疗，群众真正享受到专科共建带来的惠民利民。另一方面，专科共建模式下，双方建立双向转诊绿色通道,实施检查检验结果互认,形成紧密衔接的双向转诊渠道,对于疑难危重症病例通过“绿色通道”第一时间转入总院，分院为诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者畅通下转通道，双方形成“无缝链接”的服务链条，逐步构建起分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，进一步促进分工协作，合理利用资源。2018年，两家总院与分院上下转诊人次分别为2053、291，同比增长219.28%、52.36%，为广大患者提供优质、连续的诊疗服务。

虽然我区专科共建取得一定成效，但仍存在一些短板和薄弱环节，如专科共建的长效机制和下沉专家的激励机制仍待进一步建立完善、总院和分院的功能定位、责任共担和利益共享机制还需进一步明确。

下一步，我局将坚持以人民健康为中心的发展理念，坚持“强基层、促医改、保健康”的思路，以继续深化专科共建为抓手，推进紧密型医联体建设，提升辖区医疗服务水平，把卫生与健康事业改革发展的新成效更多地体现在增进人民的健康福祉上。