2022年，市医疗保障局江海分局将推进医疗保障领域法治工作建设放在突出位置，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以贯彻落实医疗保障法律法规为主线，以建立健全医疗保障行政执法体系为目标，加强制度建设，坚持依法行政，促进全区医疗保障事业持续健康发展。现将有关工作情况报告如下：

　　一、推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）加强法治建设领导，抓实抓细法治建设工作

　　1.加强组织领导。我局始终把依法行政工作放在重要位置，将法治政府建设工作纳入重要议事日程，通过加强组织领导，逐步在全局形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，全体工作人员共同开展的工作格局，确保了我局法治建设工作有序开展。

　　2.加强普法宣传。为巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，强化定点医药机构和参保人员法治意识，我局结合医保“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月，开展张贴海报、发放折页、播放视频、刊登电梯广告等多形式的普法宣传。

　　3.深化学习培训。一是落实局领导班子学法制度，由领导班子带头学法用法，落实法治建设各项要求；二是通过集体学习、自学等方式多次组织全体干部学习基本法律、党内法规与业务法规，进一步增强法律意识；三是组织干部职工开展学法用法考试，参加率与合格率均达到100%。组织在职在编人员参加执法人员执法资格证考试，参考率和及格率达100%。四是聘请专业法律顾问，开展专题法律法规授课培训，推进法治医保建设。

　　（二）依法全面履行部门职责，提高医保部门服务效能

　　1.深入推进“放管服”改革。大力推进医保公共服务在线办理，确保清单事项在全省统一公共服务平台上全面实现网上办、掌上办。持续提升异地就医直接结算水平，努力推动二级及以上定点医院异地一站式结算。

　　2.妥善化解医疗保障领域纠纷。全年未发生医疗保障复议、应诉案件。不断健全完善信访和咨询答复工作制度，全年依法依规处理各类信访咨询投诉。

　　（三）强化行政执法监督，推进严格规范公正文明执法

　　1.严格规范行政执法行为。贯彻落实行政执法各项制度，规范行政执法行为。参与“双随机一公开”执法检查，完善信用监管体系，提升监管效能。依托国家政务服务平台“互联网+监管”系统，促进监管工作的积极推进。

　　2.强化医保基金监管。坚持医保基金监管工作全覆盖、常态化，截至8月底，检查两定机构147次，处理18家，其中定点医疗机构6家，定点零售药店12家，追回（拒付）医保基金约2万元。坚持每周外出检查，推进日常监管全覆盖。开展自查自纠和专项治理检查工作，聚焦“三假”问题、挂床住院等问题，重点检查了辖区有住院的定点医院。

　　3.聘请法律顾问。法律顾问在规范文件审查、协议签订、疑难业务经办，行政执法等方面提供法律咨询和意见，有效弥补了专业法律人才的不足。

　　二、存在的主要问题和困难

　　医保执法队伍建设亟待加强。医保部门承担着辖区160间两定医药机构的行政执法职能，涉及范围广、执法工作量大，但目前执法岗位人员编制较少，一定程度影响了执法效果。另外基金监管的工作专业性强，需要一定相关执法经验和医疗知识，熟悉法律法规和医保相关政策，和具有一定的信息系统专业能力和分析解决问题能力，目前执法队伍人员缺乏执法经验，能力素质和执法水平仍须进一步提高。

　　三、下一步工作计划

　　（一）进一步加强思想政治学习

　　深入学习贯彻党的二十大和二十届一中全会精神，深入贯彻习近平法治思想，准确把握、全面领会习近平总书记关于依法行政的重要讲话精神实质，不断提升依法行政工作水平，全力以赴推动医疗保障依法行政工作向纵深发展。

　　（二）进一步加大法治宣传教育力度

　　加强医疗保障法律法规的学习、宣传、普及，切实抓好教育学习，加强培训。同时，面向社会，采取多种形式，大力宣传医疗保障法律法规，形成知法、守法、依法履行职责的良好氛围，为全面推进法治政府建设奠定基础。

　　（三）进一步加强医疗保障行政执法队伍建设

　　健全行政执法人员的培训、考核和持证上岗制度，切实提高行政执法人员的政治素质和执法水平，进一步推进行政执法责任制，加大责任追究力度。

　　四、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

　　（一）加强组织领导，切实履行法治政府建设主体职责

　　单位主要负责人切实履行法治政府建设第一责任人职责，做到法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自解决、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。严格落实依法行政、依法监督，不断完善内部管理制度，把本部门各项工作全面纳入法治化轨道，把法治建设贯穿到各项工作的全过程和各方面。

　　（二）坚持理论学习，贯彻落实党对法治政府建设的领导

　　带头深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想，增强全局干部职工“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”；增强本部门抓法治政府建设的责任感、使命感；严格落实年度法治政府建设情况报告制度。

　　（三）带头学法用法，做法治建设的表率

　　单位主要负责人在工作中坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法，通过学习强国、江门市干部网络学院、参加专题培训、自学各类法律法规等多种学习方式，善于学习思考，注重学以致用，努力提高自身素质，提高依法行政水平。

　　江门市医疗保障局江海分局

　　2022年11月3日