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| 江门市城镇居民基本医疗保险简介 |
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| 作者：佚名 文章来源：江门市江海区人民政府 点击数： 更新时间：2008-8-4 |
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江门市城镇居民基本医疗保险简介
我市城镇职工基本医疗保险制度于2000年7月1日启动实施，众多城镇职工依靠基本医疗保险度过了一个又一个人生的疾病风险关。其后，就农村合作医疗在我市又得以开展，农民兄弟的医疗有了一个基本保障，而广大的城镇非从业居民却一直没有医疗保障制度，目前，经国务院、省政府批准同意，我市已成为我国城镇居民基本医疗保险试点城市之一，根据国家、省的有关规定，我市制定了《江门市城镇居民基本医疗保险试行办法》，并在上半年启动城镇居民基本医疗保险的试点工作。届时，我市城镇非从业居民将有了医疗保障制度，从而基本实现我市人人享受基本医疗保障。
现将我市城镇居民基本医疗保险的基本政策阐明如下：
一、参保对象
城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的本市城镇户籍居民，包括：1、未成年人（未满18周岁的中小学生、居民以及18周岁以上的中学生，下同），2、18周岁及以上无业居民，3、未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，4、征地后转为城镇居民的被征地农民。
非本地城镇居民户籍但在本地学校就读的全日制在校学生或幼儿园、托儿所儿童可参照本办法执行。
二、缴费标准
我市城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，各级财政给予适当补助的原则。城镇居民基本医疗保险以户口簿登记为准的家庭为单位全员（按城镇职工基本医疗保险办法参保的人员除外）参保和缴费。18周岁以上无业居民、征地后转为城镇居民的被征地农民，按每人每年200元缴纳；未成年人、未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生按每人每年70元缴纳。各级财政按实际参保人数每人每年64元的标准给予补助。
非本地城镇居民户籍并在本地学校就读的全日制在册的学生或儿童（包括中、小学学生、大中专院校及技工学校在校学生、幼儿园或托儿所在园幼儿）的医疗保险费，以学校（或园、所）为单位，按每人每年70元缴纳，各级财政补助部分须由个人承担。
三、参保方式
城镇居民基本医疗保险以家庭为单位全员（按城镇职工基本医疗保险方法参保的人员除外）参保和缴费。参保人需持有关资料到户籍所在地的劳动保障事务所办理参保登记手续，然后在每年4月1日到5月31日到指定银行一次性缴纳下个医疗保险年度的保险费，逾期未缴视为自动弃保。年度内中途退保不作退费。
四、保障水平
城镇居民基本医疗保险只设住院统筹基金，不设个人帐户，年度内基金最高支付限额为4万元。参保人医疗保险年度（每年7月1日至次年6月30日）内在定点医疗机构发生起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，由个人和城镇居民基本医疗保险基金按一定比例共同负担。具体如下表：
城镇居民基本医疗保险待遇一览表
医疗机构分级
起付标准
“范围内费用”支付比例
基金支付
个人支付
政府举办的社区卫生服务
定点医疗机构
服务定点机构
300元
60%
40%
一级定点医疗机构
400元
55%
45%
二级定点医疗机构
600元
50%
50%
三级定点医疗机构
900元
40%
60%
非定点医疗机构
1000元
35%
65%
五、不予支付的范围
1、个人故意所导致的医疗费用，如自杀、自伤（精神病除外）、酗酒等；
2、吸毒、斗殴、无证驾驶机动车辆和船舶、驾驶无牌机动车辆等违法违规行为导致伤病的；
3、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的；
4、施行美容或者对先天性残疾进行非功能性矫正或治疗的；
5、在国外或港、澳、台地区就医的；
6、应享受工伤保险待遇规定的。
六、享受待遇时间
2009年12月31日前，首次参加城镇居民基本医疗保险的人员，自缴费次月15日起享受医疗保险待遇。2010年及以后参加城镇居民基本医疗保险的居民户和学校，如要增减参保人员或变更参保资料的，须在每年5月31日前办理（学校新生为9月20日前），已办理参保的人员不办理停保手续的，视为自动续保。
七、结算办法
在定点医疗机构就医产生的医疗费用实行实时支付制度。在非定点医疗机构就医产生的医疗费用先由参保人与医疗机构结算，出院后凭有关证明到江海区社保分局按享受范围和标准办理报销手续。
江海区劳动和社会保障局 编印
2008年7月
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